胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩6彩票 www.344122.com-体彩排列3预测总汇| www.358144.com-谁有博友彩邀请码| www.859098.com-河北福彩河北福彩网| www.478062.com-聚彩彩票靠谱吗| www.609170.com-仓山区彩票店转让| www.727227.com-开时时彩平台哪个好| www.803913.com-七星彩19期开奖号| www.196002.com-快三甘肃-| www.303263.com-好彩36复式-| www.222693.com-江苏快三计划助手| www.044182.com-美团彩票-| www.457739.com-恒彩和都都装饰| www.588418.cc-领航彩票软件怎么样| www.084900.com-彩票机连接电器失败| www.197009.com-查彩票开奖-| www.283635.com-什么彩票是八位数| www.362073.com-玩彩票钱提不出来了| www.411559.com-竞彩推荐哪个靠谱| www.759155.com-万彩吧一彩票高手| www.92457.com-精彩彩票应用| www.060657.com-宁海体彩店下载| www.163406.com-巨彩网新3d-| www.259054.cc-足彩返还率使用心得| www.358180.com-玩时时彩票群| www.448288.com-幸运彩票网址| www.557555.com-彩运来注册网址| www.633238.com-希腊5分彩开奖软件| www.722852.com-168官网彩票下载| www.817115.com-跑狗图58彩开奖| www.899543.com-彩票跟单猫腻| www.967924.com-西安彩票案贾安庆| 博友彩www.960206.com| www.807332.com-山东彩票开奖查询| www.948884.com-彩乐网网址-| 500彩票www.652861.com| www.rb71.com-机选彩票能中奖吗| www.60hh.com-银彩77ycnet| www.407424.com-七星彩掏空奖池| www.548062.com-国家彩票接口| www.636342.com-彩虹-5-| www.706007.com-中回竞彩网-| www.778790.com-速彩通app-| www.851855.com-时时彩任二绝招| www.931096.com-上海快三骗人吗| www.989804.com-必发彩票官方平台| www.am34.com-全国彩票开奖结| www.022196.com-福彩票双色球规则| www.4320.vip-尼彩手机报价及图片| www.317797.com-吉林省快三推荐| www.631414.com-融彩网多长时间了| www.715003.com-瑞彩网骗钱-| www.789424.com-收米竞彩下载| www.875186.com-区块链彩票app| www.948421.com-今日福彩3d开机号| 幸运彩票www.444083.com| www.166640.com-吉林快三平台| www.250767.com-app快三彩票平台| www.590553.com-体彩足球竞猜赔率| www.312602.com-r8彩票平台-| www.389276.com-彩溢休闲会馆经历| www.505432.com-福彩字迷-| www.583580.com-彩票有多少个号| www.43gz.com-奇才vs太阳彩票| www.689.cm-彩票上税百分之多少| www.479017.com-竞彩足球加奖软件| www.87pe.com-七星彩怎么买中| www.2678.biz-彩票店系统几点停售| www.8686.site-体彩七星本期号| www.64747.com-澳彩欧赔分析| www.008986.com-今日彩票分析预测| www.100076.com-抢红包彩票网| www.220524.com-信誉彩票推荐| www.344321.com-时时彩一条龙| www.426772.com-重庆时时采彩龙虎群| www.531693.com-算卦能算彩票吗| www.651490.com-六开彩怎么才能赚钱| www.772896.com-黑龙江时时彩彩票机| www.853319.com-全民赢彩票靠普不| www.936328.com-凤凰时时彩平台官网| 彩票坊www.022v.cc| www.387933.com-天天爱彩票网站| www.588877.com-乐彩体彩网-| www.657023.com-如何举报黑彩平台| www.734178.com-彩票新版走势图下载| www.800037.cc-体彩和福彩开奖结果| www.886957.com-贵州快三最大遗漏值| www.968670.com-时时彩最好的买法| www.cp7888.com-快三复式投注方法| www.on54.com-香港106官网彩票| www.x06.cn-香港五分彩全天计划| 全民乐彩票www.qml2.com| www.72926.cc-福利彩票怎么查询| www.362990.com-彩虹可以比喻成什么| www.537788.com-竞彩足球双平买法| www.613465.com-体彩11选五67| www.690173.com-福彩三d千禧试机号| www.775838.com-分分时时彩五星计划| www.901597.com-体彩排列五中一个号| www.972063.com-王者彩票1-| www.oz4.com-快三真的能赚钱嘛| www.ru05.com-中彩网湖北快三开奖| www.999168.cc-彩乐汇提现-| www.kt33.com-七天彩骗局-| www.133633.com-好彩店彩票正规吗| www.232311.com-甘肃快三昨天走势| www.139884.com-快三和值投注技巧| www.231570.com-必中彩票下载| www.310678.cc-福彩3d神奇四码| www.394216.com-星期五体彩什么开奖| www.025329.com-三分快三是什么彩种| www.496189.com-博彩lg平台-| www.697636.com-浙江体彩下载官网| www.805318.com-竞彩实体店app| 网易彩票www.26163w.com| www.950992.com-彩票破解网站| 大赢家彩票www.394611.com| www.kg93.com-大爆奖彩票合法吗| www.cai0477.com彩票快3怎么玩的| www.je99.com-湖南福彩中奖故事| www.297936.com-正规大发快三网站| www.457318.com-祝中彩票的诗词| www.m32.space-体彩官网哪个靠谱| www.7697.top-乐彩33可信吗| www.53534.cc-大福彩票靠谱吗| www.6570.org-彩票拖胆价格表| www.871744.com-彩票随机五注| www.s50.online-广西福彩官网双色球| www.67qo.com-彩票是实名制的吗| www.129463.com-众彩彩票怎么注册| www.2556.cn-七星彩交流区| www.9512.org-打击私彩海南| www.008287.com-新浪排列三数字彩票| www.094833.com-福彩三天胆预测| www.zw55.com-博彩-| www.948101.com-四川体彩网金七乐| www.016939.com-九州彩票注册邀请码| www.502829.com-足彩任九5胆拖6| www.078189.com-七星彩中奖规则明细| www.152592.com-内蒙古彩票十一选五| www.0512.me-新彩票网址-| www.561021.com-500彩票网数据| www.621367.com-云南福彩有快三吗| www.4324.biz-彩票站不给兑奖| www.8520.cn-分分彩彩票二维码| www.27998.cc-快三高手心得体会| www.552609.com-婚恋网时时彩诈骗| www.ee1.com-江苏七星彩快三| www.517852.com-迷彩虎官方app| www.659393.com-今天体彩开那个奖| www.777220.com-购彩app是什么| www.883470.com-百度彩票下载| www.cp5285.com-爱彩乐彩票-| www.019772.com-彩票加盟电话号| www.21518.com-微信有人带你玩彩票| www.608940.com-中国彩票计划网| www.553535.com-竞彩兰球推荐| www.ew92.com-快三算号-| www.33348.cc-福彩多久开奖一次| www.360464.com-优彩区-| www.13yp.com-彩票6等奖怎么兑奖| www.53766.cc-秒速时时彩怎样赢钱| www.637703.com-111彩票下载| www.709018.com-甘肃开体彩店赚钱吗| www.792303.com-彩票店领奖额度|