儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩6彩票 www.622907.com-全讯彩票官网| www.772858.com-今晚有七乐彩预测| www.888201.com-彩票平台邀请码| www.971724.com-二分彩是骗局吗| www.an96.com-苏州福利彩票双色球| www.vk63.com-大发快三开奖源| www.700058.com-重庆时时彩人工网页| www.856038.com-台北快三计划网址| www.965883.com-福建福彩一定牛| www.hc4.com-安徽快三一定牛遗漏| www.th40.com-彩票竞猜金豆修改器| www.09aa.com-尼彩最新手机| www.95ay.com-正汇科技彩票金手指| www.4253.cn-红韵彩票平台注册| www.09293.com-手机短信买彩票| www.37zw.com-积石山彩陶王| www.7810.vip-老彩民的玩彩心得| www.37712.com-奥克足球竞彩| www.89337.cc-微信快乐彩是诈骗吗| www.059398.com-k彩娱乐线路| www.280329.com-彩乐乐遗漏数据| www.379224.com-5分快三软件下载| www.513397.com-洛阳市福利彩票| www.593661.com-七彩云商城-| www.675660.com-福彩3地走试图| www.763020.com-彩之家大乐透走势| www.900925.com-福彩3d大老人汇总| www.973322.com-彩虹岛270回归套| www.kb20.com-福彩到底是不是骗局| www.q72.net-吉林快三经典彩| www.740822.com-3d彩报蓝精灵晚报| www.884566.com-彩吧网首页-| www.999987.com-快三是啥玩意| www.cx31.com-神彩争霸快三| www.534954.com-导航彩香港-| www.656535.com-k彩民福地登录| www.783191.com-环球彩票是骗人的吗| www.873414.com-中彩网3d北斗推荐| www.970054.com-体彩排列三终极杀一| www.cp7656.com-黑龙江快三走势图| www.pb28.com-广西快乐双彩开奖详| www.33bf.cc-体彩足球竞猜网首页| www.0788.bid-彩神8怎么充值| www.7744.org-比特币分分彩官方| www.30319.com-高频彩是骗局| www.79765.com-宁夏彩票开奖结果| www.035356.com-大快三彩票下载| www.161585.com-外围竞彩app| www.254799.com-查看时时彩开奖号码| www.333467.com-新手买什么彩票| www.416068.com-uc彩票靠谱吗| www.527204.com-体彩中合图-| www.652399.com-彩宝网双色球开奖| www.742678.com-四川体育彩票开奖| www.818623.com-500万彩票電腦版| www.892645.com-瑞祥彩云-| www.962791.com-精英彩票网下载| 500彩票www.574177.com| www.jv12.com-彩票是不是正规的| www.f61.com-三地彩票图迷| www.39kd.com-洛阳体彩店分布图| www.1628.wang-注册送彩金软件| www.8393.pw-安平彩钢围挡厂家| www.33455.com-新浪竞技足彩风暴| www.78953.cc-福彩3d必出两码| www.031383.com-乐宝彩票的骗局| www.111259.com-彩票大本营彩民村| www.183785.com-全国快三形态走势图| www.260319.com-彩票也是赌博| www.334911.com-江苏快三不同号推荐| www.415106.com-竞彩混合过关高手| www.522892.com-分分彩买大小规律| www.594962.com-陕西三彩集团文宁| www.668280.com-101亿元彩票| www.745678.com-网彩大数据-| www.806718.com-彩票盈利投注技巧| www.874370.com-山东竞技快三| www.pg66.com-福彩走势图app| www.1fp.com-买彩票输了十几万| www.63vk.com-彩票研究突破| www.0595.date-缺一门彩票机| www.8131.top-今日彩票几点开奖| www.23109.com-彩票怎样判断大小| www.60055.com-印尼时时彩开奖号码| www.041774.com-竞彩足球受注赛程| www.131538.com-那种体彩中奖率高| www.210772.com-合肥福彩快三开奖号| www.282328.com-台湾时时彩开奖记录| www.388208.com-中国福彩彩现场开奖| www.511586.com-神州官方彩票网| www.583251.com-公益彩票官方网站| www.657104.com-竞彩到底几点销售| www.770420.com-黑彩的庄会赔吗| www.858500.com-双色球彩迷天地| www.922826.com-香港管家彩图| www.977824.com-杨震足彩去哪了| www.hh30.com-快三大小单双计算器| www.yh51.cc-手机上能买快三吗| www.21ng.com-高频彩技巧心得| www.787163.com-彩先知玄机-| www.889804.com-时时彩五星定胆公式| www.982192.com-大中华彩票下载安装| www.cj08.com-北京极速快三下载| www.ug79.com-海南四合彩票| www.12mw.com-18cp彩票网-| www.79oo.com-彩票开奖大全体彩| www.1684.cm-彩票双色球选号投注| www.12627.com-足彩百度贴吧| www.55073.com-各种手机彩票工具| www.98538.cc-谁有好的时时彩平台| www.061993.com-快乐扑克彩神通软件| www.177022.com-三分快三如何回本| www.243473.com-体彩排列七走势图| www.313976.com-唯彩会专家预测号码| www.381443.com-怎么买彩票能中大奖| www.535285.com-六位数字的彩票| www.612635.com-腾讯一分彩开奖号| www.679257.com-彩票输钱追回群| www.754156.com-彩经网手机下载| www.858949.com-彩票查-| www.918570.com-新开时时彩平台| www.975665.com-重庆时时彩骗局模式| www.pa5.com-购彩ll-| www.oq30.com-最穷的时候中彩票| www.22ot.com-梦到彩票号码要守| www.363.vip-万豪福彩苹果版| www.3641.cn-福利彩票开几号| www.8904.loan-竞彩比分4串1中奖| www.53711.cc-51计划重庆时时彩| www.95666.cc-福彩工作心得体会| www.057290.com-最新版本人人中彩票| www.155620.com-上海快三全天多少期| www.234414.com-黑龙江福彩22选5| www.326648.com-七星彩众彩网预测| www.397206.com-乐透彩票怎么下载| www.536307.com-福彩后2个号有奖吗| www.612341.com-彩票预测书-| www.675826.com-福彩走势图三地| www.742348.com-8亿彩骗人的吗| www.803610.com-6762彩票网导航| www.872019.com-彩票之家开奖| www.973484.com-彩虹壁纸少女心| 6号彩票www.766602.com| www.hb04.com-518彩票登录网址| www.wz75.com-七星彩春节开奖时间| www.06ym.com-唯美古风彩铅画图片| www.67vm.com-什么是彩钢瓦| www.0137.net-彩色的填写词语| www.25329.cc-彩铅绘画技法| www.63654.com-竞彩盈亏交易量| www.024653.com-福彩积分卡兑换| www.088641.com-江苏省体彩七位数| www.141598.com-天天好彩二四六| www.210591.com-福彩极速快三| www.270311.com-查彩票用哪个软件| www.386105.com-竞彩足球强胆推存强| www.498615.com-副利彩票12选5| www.561702.com-鸿彩公-| www.621168.com-彩票宝典app| www.681264.com-彩票计划在哪看| www.750484.com-好彩vip平台怎样| www.807853.com-常州竞彩中心| www.873522.com-网易红彩靠谱吗| www.990063.com-中彩网手机买彩票|